Manejo de la enfermedad tromboembolica venosa en hospitalizacion a domicilio

Dra. MV Bonilla Hernández,  Dra. MJ Esquillor Rodrigo, Dra. A. Echeverria Echeverria, Dra. R Caballero Asensio, Dr. J Gutiérrez Dubois, Dr. J Valle  Dra. T Rubio Obanos, Dr. A Samperiz  Servicio Medicina Interna Hospital Reina Sofia Tudela Navarra

Introducción:

La trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (TEP) se consideran manifestaciones de una misma entidad: la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV)

El tratamiento en las unidades de Hospitalización a Domicilio (HAD) de las ETEV es una alternativa valida y reconocida en diversos documentos de consenso ya existentes avalados por diversas sociedades científicas.(1,2)

Objetivos

Analizar los resultados del tratamiento domiciliario de pacientes con ETE en cuanto a eficacia, seguridad y coste-efectividad.

Material y metodos

Se realiza estudio retrospectivo observacional analizando los 1665 pacientes ingresados en la unidad de  HAD del Hospital de Tudela (Navarra) desde noviembre de 2007 hasta diciembre de 2010. Se seleccionaron los 184 pacientes a los que una vez diagnosticados de ETE se les propuso HAD.

Resultados

A 184 casos de ETE se les propuso ingreso en HAD, en 9 de ellos se desestimo en ingreso, todos por falta de cuidadores en el domicilio.

Ingresaron en la unidad 175 pacientes, 89 varones y 86 mujeres con una edad media de 71 años (rango 17-95)  En 19 pacientes (10 %) la ETE estaba asociada a enfermedad neoplásica.

El numero de pacientes derivados a HAD a aumentado progresivamente, paralelo al aumento de numero de camas de dicha unidad (en 2006, 4 pacientes; en 2007, 33 pacientes; en 2008, 42 pacientes, en 2009, 60 pacientes, en 2010, 46 pacientes)

De los 175 pacientes ingresados en HAD, 128 presentaban TVP, 41 pacientes presentaban TEP y 6 pacientes ambos procesos.

Analizando los 128 pacientes ingresados por TVP (66 varones/62 mujeres) edad media 71.55 años, estancia media hospitalaria previa al ingreso 1.26 días, estancia media en HAD 7.53 días. Dichos pacientes se trasladaron a nuestra unidad principalmente desde la Unidad de Corta Estancia (UCE) 82 pacientes (64%), y desde la planta de Medicina Interna 38 (29%) pacientes.  De los 128 pacientes: 124 (96%) fueron dados de alta sin complicaciones, 3 (0.02%) fueron trasladados al hospital (1 Shock séptico, 1 EAP, 1 a petición familiar) Únicamente 1 paciente falleció en HAD (0.007%)

Analizando los 41 pacientes ingresados por TEP (19 varones/22 mujeres) edad media 72.27. Estancia media hospitalaria previa al ingreso 3.04 días, estancia media en HAD 7.30 días. En su mayoría procedían de la planta de Medicina Interna 33 (80%) y de la UCE 7 pacientes (17 %).  La evolución fue favorable en 39 casos (95%), 1 exitus en  HAD (2 %), 1 traslado al hospital (2%) por Hemorragia digestiva en paciente con Cáncer gástrico que falleció.

Analizando los 6 pacientes ingresados por TVP+TEP todos eran mujeres, edad media 63.5 años, todos procedentes de la planta de Medicina Interna. Estancia media hospitalaria previa 3.01 días.  Estancia media en HAD 5.33 días. Todos ellos evolucionaron favorablemente.

Discusión

En el 80 % de los casos con  TVP que requirieron ingreso en nuestro servicio, este pudo realizarse desde la UCE, evitando el ingreso hospitalario.

El 50% de los pacientes diagnosticados de ETE han ingresado directamente en la unidad de HAD evitando el ingreso hospitalario.

Los pacientes con ETE una vez estabilizados pueden ser trasladados a HAD acortando la estancia media en hospitalización convencional.

Únicamente el 0.01 % de los pacientes con ETE requirió reingreso en hospitalización convencional. La tasa de mortalidad global fue del 0.01 %

Conclusión

Los pacientes ingresados por ETE en la unidad de HAD del Hospital de Tudela ha presentado una tasa de complicaciones del 0.01 % y una tasa de mortalidad del 0.01 %; asumiendo las limitaciones del estudio, los resultados de eficacia y seguridad en la Unidad de HAD del hospital de Tudela no son inferiores a los publicados en la literatura internacional.(3)

El ingreso en HAD para el tratamiento de la ETE supone una alternativa terapéutica frente a la hospitalización tradicional.

Bibliografía

1. Montes J, Álvarez J, Amador L. Tratamiento domiciliario de la enfermedad tromboembólica venosa. En: Protocolos Enfermedad Tromboembólica Venosa. SEMI.Barcelona, Editorial Elsevier Doyma, 2009; 191-203.

2. Rosa Jiménez F. El coste-beneficio del tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. En: Profilaxis y tratamiento en la enfermedad tromboembólica. Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos. Madrid, Editorial IMC, 2009; 161-182.

7. Aujesky D, Roy P-M, Le Manach CP, et al. Validation of model to predict adverse outcomes in patients with pulmonary embolism. Eur Heart J. 2006; 27: 476-481.

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