SÍNDROME CONSTITUCIONAL COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE MACROADENOMA CEREBRAL.

A. Jimeno Sáinz; L. Guerrero; E: Molina; E. Bejarano.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Ernest Lluch. Calatayud (Zaragoza).

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades de las glándulas pituitarias pueden manifestarse  de forma asintomática, síntomas relacionados con el deficit hormonal, hipertensión intracraneal, alteración visual o menos frecuentemente síndrome constitucional como fue este caso.

CASO CLÍNICO: Varón de 65 años que ingresa por presentar desde hace 2 meses, astenia, anorexia, pérdida de 10 kg de peso y debilidad en ambas piernas. Exploración Física: TA 140/80mm Hg; afebril; palidez cutáneo mucosa, ginecomastia bilateral, pérdida de vello en axilas y pecho. No adenopatias periféricas. El resto de exploración incluyendo la neurológica fue normal. En la analítica destacaba:  glucosa 86 mg/dL; creatinina 1,1 mg/dL sodio 141mE/dl; potasio 4,2 mEq/dl. Los marcadores tumorales (alfafetoproteina, PSA, CEA, CA 19,9) fueron normales. La radiología torácica, abdominal, así como la ecografía abdominal y el electromiograma no mostraron patología. Se sospechó un panhipopituitarismo y se solicitó TAC craneal. Se realizó TAC craneal que mostró un tumor de 2 cm en la silla turca. El estudio hormonal fue: : GH 0,10ng/ml (0-8.6 rango normal); FSH 1,83mU/ml ( 1,5-14 rango normal); LH 0,86 mU/ml (0,8-7,6 mU/ml); PRL 29,3 ng/ml (3-17); testosterona total <0,20 ng/ml (2,36-10); somatomedina  26,5 ng/ml (74-452); ACTH 9 pg/ml (9-52); cortisol 2,4mcgrog/dl (5-25); TSH 0,08 UI/ml (0,46-4,98); T4) 1,2 ng/ml (0,8-2). Se inició tratamiento con Levotiroxina (75mcg/día) e hidrocortisona (30 mg/día). El paciente mejoró y fue remitido al servicio de Neurocirugía para su intervención. 

DISCUSIÓN: Las manifestaciones del panhipopituitarismo secundario a tumores intracraneales son muy variables. La primera manifestación es habitualmente un descenso de la secreción de hormonas pituitarias o síntomas de compresión. En este caso, no síntomas neurológicos ni alteraciones visuales estuvieron presentes.

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