MUJER DE 23 AÑOS CON FIEBRE Y PÉRDIDA DE PESO DE 1 MES DE EVOLUCIÓN

A. Jimeno Sáinz; L. Guerrero; *C. Cebrian ; **M.I. Caramés.
Servicio de Medicina Interna. * Servicio de Anatomía Patológica.  **Servicio de Radiología.  Hospital Ernest Lluch, Calatayud. (Zaragoza).

INTRODUCCIÓN: El linfoma T angioinmunoblastico (LA) es un subtipo raro de linfoma T, que representa entre un 1-2% de los linfomas no Hodking. LA afecta a pacientes mayores y cursa de forma aguda con fiebre, pérdida de peso, adenopatías generalizadas, lesiones cutáneas, eosinofilia y afectación de médula ósea. Presentamos un caso de  LA en una mujer joven que presenta otras características especiales.

CASO CLÍNICO: Mujer de 23 años Rumana que acude al hospital por presentar 1 mes después de un parto normal, comenzó con fiebre de 38 º, astenia, pérdida de 15 kg de peso y sudoración profusa. Exploración física: Tª  38ºC, TA 100/60 mm de Hg. Se objetivaron adenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia y lesiones maculopapulosas marronáceas en tórax y abdomen. Analítica: leucocitosis 10900/L (Neutrofilos  89/, eosinofilos 8% , hemoglobina 8.4 g/dL, hematocrito 25%; volumen corpusular 32; reticulocitos 26,9; hierro 31;  ferritina 7197; transferrina 139;  LDH 959; beta 2 microglobulina fue 3,73. Los hemocultivos, uroultivo y cultivo de esputo fueron negativos. En la radiografia de tórax y TAC de cuello-toraco-abdominal se objetivo multiples adenopatias a nivel cervical, yugular, supraclavicular, retroperitoneal, mediastino, inguinal, y ligamento hepatogastrico. Las serologias (CMV; E-Barr, VIH, C. Burnetti, Riketsia, Leishmania, hepatitis, Borrelia, Brucella), hormonas tiroideas, marcadores tumorales y estudio autoinmune, fueron negativos. Se solicitó biopsia de adenopatia inguinal. El estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico confirmó LA. La biopsia de médula ósea fue normal. La paciente inició tratamiento oncológico. 

DISCUSIÓN: LA afecta a pacientes mayores, y habitualmente las manifestaciones clínicas como la afectación medular y eosinofilia están presentes, pero no en este caso. LA cursa con alteraciones inmunológicas ( hipergammapatia policlonal, plasmocitosis disproteinemia) o fenómenos autoinmunes. La evolución es a la remisión espontánea, remisión con esteroides o precisan tratamiento con quimioterapia, como fue este caso.

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