Estudio prospectivo de complicaciones en cirugía ortopédica.

Iñaki Otermin-Maya, Maite Cía, Angel Pereda y María Rivero. Servicio de Medicina Interna. Clínica Ubarmin. Osasunbidea-Servicio Navarro de Salud.

Introducción: por el aumento en la supervivencia de la población, cada día realizamos más cirugía ortopédica protésica y de columna. Queremos presentar un estudio prospectivo sobre 1012 enfermos para señalar la incidencia real de complicaciones y mortalidad en la época de la profilaxis tromboembólica y antibiótica universal.

Material y Métodos: estudio prospectivo de todos los pacientes intervenidos de cirugía protésica de cadera o rodilla y de artrodesis de columna, en la Clínica Ubarmin, Osasunbidea-Servicio Navarro de Salud, entre el 1 de Enero 2001 y 15 de Agosto 2002. Control durante el ingreso y en consultas sucesivas de la clínica así como mediante entrevista personal o con familiares y testigos de episodios clave, centros de salud, servicios de emergencias y análisis de la historia clínica tanto estandar como informatizada. La profilaxis tromboembólica se inicia 12 horas antes de la cirugía con enoxaparina 40 mg/día y se mantiene 35 días en las prótesis y 10 días tras el alta en las columnas. La profilaxis antibiótica es con cefazolina (2 g) y en alérgicos con clindamicina (600 mg),  precirugía y dos dosis más durante 24 horas.

Resultados: se analizan 1012 enfermos sin pérdida de pacientes. Edad promedio:68 años. Artrodesis de columna:74; PTC:418; PTR:465; RPTC:34; RPTR:21.

Infección quirúrgica precoz (antes de alta):17 casos, 5 artrodesis, 2 PTC, 7 PTR, 2 RPTC y 1 RPTR.

Infección quirúrgica ( a los 24 meses): 21 casos, 5 artrodesis (6,75%), 3 PTC (0,71%), 10 PTR (2,15%), 2 RPTC (5,88%), y 1 RPTR (4,76%).

Enfermedad tromboembólica(ETE) antes del alta:9 casos (0,89%), 4 TVP (2 PTC, 2PTR) y 5 EP (1 PTC y 4 PTR).

Total ETE 24 meses: 22 casos, 9 PTC (2,15%) 5 TVP y 4 EP, 11 PTR (2,36%) 6 TVP y 5 EP, 1 RPTC (2,94%) TVP y 1 RPTR (4,77%) EP.

Mortalidad global a los 24 meses: 26 pacientes. En relación altamente probable a la cirugía 4 pacientes. Muerte súbita tardía: 2 pacientes, PTC y artrodesis a los 17 y 21 meses. No relacionada a la cirugía 20 pacientes.

Mortalidad asociada a la cirugía: arritmia intraoperatoria en retirada de material y artrodesis de columna (único paciente ASA IV de la serie), muerte súbita en PTC a los 2 días y 7 meses del alta en cuadros compatibles con EP. EP en encamada por fracaso quirúrgico RPTR y TVP bilateral a los 21 meses.

Complicaciones quirúrgicas: Recirugía por infección: 2 PTC (0,47%), 7 PTR (1,5%), 1 RPTC (3%) y 3 artrodesis (4%).

Recirugía por fracaso mecánico: 4 PTC (0,95%) y 8 PTR (1,72%).

Recirugía por hematoma: 1 artrodesis (1,35%)

Luxación: 4 casos, 2 PTC (0,48%) y 2 RPTC (5,9%).

Fractura periprotésica: 3, PTC, PTR, RPTR.

Neuropatía: 4 casos, PTC.

Pacientes que aquejan dolor a los 24 meses: 10 PTC (2,48%), 11 PTR (2,4%), 2 RPTC (5,9%),  2 RPTR (10%) y 2 artrodesis (2,8%).

Conclusiones: a pesar de los avances en la cirugía y el cumplimiento estricto de las medidas de profilaxis se mantiene una tasa de complicaciones no desdeñable, destacando la mortalidad asociada a la prótesis de cadera (0,5%). Analizando los pacientes con sospecha de ETE en el ingreso vemos que nadie de los estudiados por ello con ecografía negativa tiene complicaciones tromboembólicas en el seguimiento y que más del 50% de los casos de ETE se manifiestan tras el alta. Las sospechas de infección en el ingreso no se corresponden con los infectados a los 24 meses. Esto nos hace pensar, que a pesar de la buena respuesta en los pacientes a estos tratamientos quirúrgicos, según denotan los resultados a los 24 meses con respecto al dolor, debemos avanzar en la profilaxis tromboembólica en la cirugía protésica de cadera, para intentar disminuir la muerte súbita, y en las tasas de infección de PTR y artrodesis.

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